健康管理基本策略是通過健康評(píng)估和控制健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到維護(hù)健康的目的。 健康信息收集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康危險(xiǎn)干預(yù)三部分中 前兩者旨在提供有針對(duì)性的個(gè)性化健康信息來調(diào)動(dòng)個(gè)體降低本身健康風(fēng)險(xiǎn)的積極性，而健康危險(xiǎn)干預(yù)則是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果指導(dǎo)個(gè)體維護(hù)自己的健康，降低已經(jīng)存在的健康風(fēng)險(xiǎn)。

 

相關(guān)研究表明冠心病、腦卒中、糖尿病、腫瘤及慢性Ⅱ型 呼吸系統(tǒng)疾病等常見慢性非傳染性疾病都與吸煙、飲酒、 不健康飲食、缺少身體活動(dòng)等幾種健康危險(xiǎn)因素有關(guān)。

慢性病往往是“一因多果、一果多因、多因多果、互為 因果”。 肥胖是罪惡的土壤，各種危險(xiǎn)因素之間及與慢性病之間內(nèi)在關(guān)系已基本明確。 慢性病的發(fā)生、發(fā)展一般有： 正常健康人一低危人群一高危人群(亞臨床狀態(tài))一疾病 一并發(fā)癥的自然規(guī)律。 從任何一個(gè)階段實(shí)施干預(yù)，都將產(chǎn)生明顯的健康效果， 干預(yù)越早，效果越好。

 

健康管理基本策略主要有以下六種，分別是生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理。

生活方式管理

從健康服務(wù)的角度來說，生活方式管理是指以個(gè)人或自 我為核心的衛(wèi)生保健活動(dòng)。該定義強(qiáng)調(diào)個(gè)人選擇行為方 式的重要性，因?yàn)楹笳咧苯佑绊懭藗兊慕】怠?生活方式管理通過健康促進(jìn)技術(shù)，如行為糾正和健康教 育，來保護(hù)人們遠(yuǎn)離不良行為，減少危險(xiǎn)因素對(duì)健康的 損害，預(yù)防疾病，改善健康。與危害的嚴(yán)重性相對(duì)應(yīng)， 膳食、身體活動(dòng)、吸煙、適度飲酒、精神壓力等是目前 對(duì)國人進(jìn)行生活方式管理的重點(diǎn)。

 

生活方式管理主要是以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的健康責(zé)任和作用 和以以預(yù)防為主，有效整合三級(jí)預(yù)防生活方式。

在生活實(shí)踐中我們可以通過以下幾種方式來改變不好的生活方式，一是通過教育 ，傳遞知識(shí)，確立態(tài)度，改變行為。做到知-信-行 一致。二是通過激勵(lì) 的方式，通過正面強(qiáng)化、反面強(qiáng)化、反饋促進(jìn)、懲罰等 措時(shí)進(jìn)行行為矯正。三是通過訓(xùn)練的方式，通過一系列的參與式訓(xùn)練與體驗(yàn)，培訓(xùn)個(gè)體掌 握行為矯正的技術(shù)。四是通過營銷的方式，利用社會(huì)營銷的技術(shù)推廣健康行為，營造健康 的大環(huán)境，促進(jìn)個(gè)體改變不健康的行為。

需求管理

需求管理策略的理念是如果人們?cè)诤妥约河嘘P(guān)的醫(yī)療保健 決策中扮演積極作用，服務(wù)效果會(huì)更好。

需求管理的實(shí)質(zhì)是通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)自身健康和 尋求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù)，控制醫(yī)療成本，促進(jìn)健康服務(wù)的合 理利用。 需求管理的目標(biāo)是減少昂貴的、臨床并非必需的醫(yī)療服務(wù)， 同時(shí)改善人群的健康狀況。

需求管理常用的手段是尋找手術(shù)的替代療法、幫助病人減 少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式、鼓勵(lì)自我保健 和干預(yù)等。

 

影響人們的健康服務(wù)消費(fèi)需求的因素主要有以下四個(gè)： 一是患病率 患病率可以影響健康服務(wù)需求，因?yàn)樗?映了人群中疾病的發(fā)生水平。 二是感知到的需要 個(gè)人感知到的健康服務(wù)需要是影響服 務(wù)利用的最重要的因素。 三是消費(fèi)者選擇偏好 消費(fèi)者選擇偏好的概念強(qiáng)調(diào)個(gè)人 在決定其健康干預(yù)措施時(shí)的重要作用。醫(yī)生和健康管理 師的職責(zé)是幫個(gè)人了解這種治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)。 四是健康因素以外的動(dòng)機(jī) 事實(shí)表明，一些健康因素以 外的因素，如個(gè)人請(qǐng)病假的能力、殘疾補(bǔ)貼、疾病補(bǔ)助 等都能影響人們尋求醫(yī)療保健的決定。

處理需求常見的方法有： 24小時(shí)電話就診和健康咨詢； 轉(zhuǎn)診服務(wù)； 基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫； 健康課堂； 服務(wù)預(yù)約等。 有的時(shí)候，需求管理還會(huì)以“守門人”的形象出現(xiàn)在 疾病管理項(xiàng)目中。

 

疾病管理

疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與病人溝通的系統(tǒng)， 它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。 疾病管理支撐醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué) 和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來預(yù)防疾病的惡化，它以持續(xù)性 地改善個(gè)體或群體健康為基準(zhǔn)來評(píng)估臨床、人文和經(jīng)濟(jì) 方面的效果。 疾病管理必須包含“人群識(shí)別、循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)、醫(yī)生 與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作、病人自我管理教育、過程與結(jié)果的預(yù)測(cè)和管理、以及定期的報(bào)告和反饋”。

疾病管理的特點(diǎn)一是目標(biāo)人群是患有特定疾病的個(gè)體 如糖尿病管理項(xiàng)目 的管理對(duì)象為已診斷患有1型或2型糖尿病病人。二是不以單個(gè)病例和(或)其單次就診事件為中心，而關(guān)注 個(gè)體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量，這也是疾病 管理與傳統(tǒng)的單個(gè)病例管理的區(qū)別。三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。

 

災(zāi)難性病傷管理

災(zāi)難性病傷管理是疾病管理的一個(gè)特殊類型，常見于腫瘤、 腎衰竭、嚴(yán)重外傷等情形。 災(zāi)難性病傷所具有的一些特點(diǎn)，如發(fā)生率低，需要長(zhǎng)期復(fù) 雜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)的可及性受家庭、經(jīng)濟(jì)、保險(xiǎn)等 各方面的影響較大等，決定了災(zāi)難性病傷管理的復(fù)雜性和 艱難性。

在處理災(zāi)難性病傷管理過程中，優(yōu)秀的災(zāi)難性病傷管理項(xiàng)目具有以下特征：

1.轉(zhuǎn)診及時(shí)。

2.綜合考慮各方面因素，制訂出適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。

3.具備一支包含多種醫(yī)學(xué)專科及綜合業(yè)務(wù)能力的服務(wù)隊(duì)伍， 能夠有效應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的多種醫(yī)療服務(wù)需要。

4.最大程度地幫助病人進(jìn)行自我管理。

5.盡可能使患者及其家人滿意

 

殘疾管理

殘疾管理的目的是減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi) 用。 從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理，希望盡量減 少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降。 對(duì)于雇主來說，殘疾的真正代價(jià)包括失去生產(chǎn)力所造成的 損失。 生產(chǎn)力損失的計(jì)算是以全部替代職員的所有花費(fèi)來估算的， 必須用這些職工替代那些由于殘疾而缺勤的員工。

造成殘疾時(shí)間長(zhǎng)短不同的原因包括醫(yī)學(xué)因素和非醫(yī)學(xué)因素。

1.醫(yī)學(xué)因素主要有：疾病或損傷的嚴(yán)重程度、個(gè)人選擇的治療方案、康復(fù)過程、疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時(shí)期(早、中、晚)、接受有效治療的容易程度、藥物治療還是手術(shù)治療、年齡影響治愈和康復(fù)需要的時(shí)間，也影響返回工作的可能 性(年齡大的時(shí)間更長(zhǎng))、并發(fā)癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質(zhì)藥物效應(yīng)，特別是副作用(如鎮(zhèn)靜)。

2．非醫(yī)學(xué)因素 主要有：社會(huì)心理問題、職業(yè)因素、傷殘者與同事、主管之間的關(guān)系、工作壓力、工作任務(wù)的不滿意程度、工作政策和程序、及時(shí)報(bào)告和管理受傷、事故、曠工和殘疾的情況、訴訟、心理因素包括壓抑和焦慮、信息通道流暢性。

 

綜合的人群管理

綜合的人群健康管理通過協(xié)調(diào)上述不同的健康管理策略來 對(duì)個(gè)體提供更為全面的健康管理。 人群健康管理成功的關(guān)鍵在于系統(tǒng)性收集健康狀況、健康 風(fēng)險(xiǎn)、疾病嚴(yán)重程度等方面的信息，以及評(píng)估這些信息和 臨床及經(jīng)濟(jì)結(jié)局的關(guān)聯(lián)以確定健康、傷殘、疾病、并發(fā)癥、 返回工作崗位或恢復(fù)正常功能的可能性。